jueves, 25 de abril de 2013

La nutrición enteral

La nutrición enteral se aplica a pacientes que tienen alterada la capacidad de deglución o masticación y no pueden alimentarse como es debido. 
Se les coloca una sonda hasta el estómago o el intestino para llevar a cabo su nutrición.

Hay distintos tipos de sondas, segun las necesidades del paciente:


a) sondas entéricas:


  • nasogástrica
  • nasoduodenal
  • nasoyeyunal
b) Sondas de enterostomías:


  • gastrosotomía
  • yeyunostomía

Consideraciones a tener en cuenta:

  • hay que cambiar la posicion de la sonda diariamente para evitar lesiones relacionadas con ulceras por presion en la zona.
  • con el mismo fin cambiar tambien el esparadrapo
  • en los estomas, comprobar que no hay irritacion, inflamacion o secrecciones alrededor. Evitar la presion en el punto de insercion de la sonda de enterostomia. 
  • higiene diaria de la boca del paciente al menos 2 veces al dia.
  • cuando se administre el alimento al paciente, hay que colocarlo en posicion de Fowler (20 o 30 º de inclinacion de la cama)
  •  no mezlcar la medicacion con la comida, siempre por separado
  • limpiar la sonda con unos 40 ml de agua despues de cada comida y medicacion para preservar la permeabilidad de la sonda. 
  • Las sondas y los sistemas de nutricion se cambian 2 veces por semana y los días que el hospital tenga marcados. 
  • los envases de nutricion no deben estar abiertos mas de un dia, aunque esten en la nevera ni más de 8h fuera de ella. 
  • la entrada del alimento debe ser lenta. Entre unos 15-20 min; lo que dura una comida normal. 

Tolerancia de la alimentacion:

  1.  el primer dia se administraran 500 ml como maximo
  2. el segundo dia se administraran 1000 ml como maximo
  3. el tercer dia se administrara un volumen final segun requerimientos

Tipos de infusion del alimento:

    Preparados de nutrición enteral
  • infusion continua: es la mejor tolerada por el paciente. Se administra el alimento continuamente en 24 h en cantidad de 50 ml/h y en concentraciones de 1/2 o 1/3. La concentracion se ira subiendo a medida que aumente la tolerancia a la alimentacion.
  • infusion intermitente: 5 o 6 tomas al dia en 15-30 min de duracion. Se administran 30 ml/ min hasta un maximo de 450 ml al dia. 
  • infusion en bolos: se administra con jeringa. De 200 a 400 ml al dia en 5-8 veces. Dura unos 20 min. Es la peor tolerada por el paciente y le produce calambres, diarrea y nauseas. 
En caso de diarrea en el paciente...

  • No suspender automaticamente la nutricion
  • en infusion continua reducir a la mitad la duracion de la infusion
  • en infusion intermitente alargar la administracion 1 h mas. 
  • evitar manipulaciones innecesarias del preparado enteral.

miércoles, 24 de abril de 2013

Tapones de oídos. ¿Cómo se extraen?



Los tapones que aparecen en los oídos, sobre todo en ancianos, estan formados por cerumen, que es una secreccion sebacea de las glandulas ceruminosas del conducto auditivo externo. 

La existencia de cerumen en el oido  en cantidades normales es muy útil porque protege el conucto auditivo de suciedad a la vez que va limpiandolo. Cuando la cantidad de cerumen es excesivo, se forman tapones en el conducto produciendo perdida de audición y en ocasiones un pequeño malestar por la sensación de taponamiento.

No suelen producir dolor ni vertigos a no ser que se hayan manipulado indebidamente, como por ejemplo, con bastoncillos de algodon. 

Antes de la extracción de un tapón de cerumen, el médico de atencion primaria hace una valoracion del tapón para descartar futuras complicaciones a la hora de extraerlo. Se deriva más tarde al otorrinolaringologo. 

Se le recetan al paciente unas gotas otologicas para que ablande el cerumen y favorezca la extracción. Las gotas deben usarse de 5-7 días y 3-5 veces al día. Si el paciente dice que le escuecen o que le duele cuando se las echa, podemos sospechar de una perforacion timpanica o una alergia al medicamento.

Extracción:

El paciente se sienta en una silla con una batea en el cuello que sujetará el mismo o un ayudante para recoger el agua y restos de cerumen que se extraen.

Con una jeringa llena de agua tibia, dirigimos un chorro de agua hacia la pared del conducto, nunca se apunta hacia el tapón directamente porque podria producirse una perforación del timpano. Despues de cada chorro con la jeringa, se inspecciona con el otoscopio para hacer una valoración. 

Se hará un maximo de 3 irrigaciones de agua. Si  el paciente siente dolor, mareo o dice que el agua le pasa a la garganta pararemos y lo derivaremos a la consulta del médico. 
Si tras 3 irrigaciones no se ha extraido el tapón, pararemos, le diremos que continue con las gotas y lo extraeremos tras 3-5 días. 

Tras la intervención, el paciente puede tener una leve hipoacusia que desaparecerá tras unos minutos, nada preocupante. 






¿Donde podemos tomar el pulso?

El pulso es la onda originada por la sangre por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que tiene como consecuencia la expansión o contracción de las paredes de las arterias modificando su calibre. 







- pulso temporal: en la arteria temporal (sienes).

- pulso carotídeo: en la parte lateral del cuello. Entre la traquea y el musculo esternocleidomastoideo.

- pulso axilar: en la fosa de la axila. 

- pulso braquial: zona media del espacio antecubital (fosa por delante del codo)

- pulso radial: en la muñeca. Es el más usado.

- pulso femoral: arteria femoral, bajo el ligamento inguinal.

- pulso popliteo: presionando fuerte con los dedos de las dos manos sobre la arteria poplitea. La pierna del paciente debe estar flexionada. 

- pulso tibial posterior: en la arteria tibial, detras del maleolo (tobillo) externo.

- pulso pedio: arteria dorsal del pie, sobre los huesos de la parte alta (entre 1º y 2º metatarsianos)

- pulso apical: solo se toma con un fonendoscopio. En el 5º espacio intercostal y linea media clavicular (debajo del pezón izquierdo).