viernes, 29 de marzo de 2013

¿Cómo decidir que datos recoger en el historial?


Debemos recoger cualquier dato que sea anormal o que sospechemos que pueda serlo.

Debe cumplir 3 propósitos:

- Asegurar un diagnostico precoz

- mantener informado al resto de personal

- aumentar los conocimientos


Debemos anotar los datos básicos de enfermería y los datos médicos de esta forma:

- Forma objetiva, sin juicios de valor ni prejuicios.

- evitar terminos negativos

- brevedad

- las interpretaciones deben estar apoyadas en evidencias

- la informacion debe ser siempre confidencial

- letra clara y tinta indeleble

- en caso de error, corregir sin ocultar las palabras originales.

- anotaciones correctas

- registrar los datos tan pronto como sea posible.

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