martes, 4 de junio de 2013

Origen de la enfermería comunitaria. Referencia histórica.

En España, la primera institución que recogía enfermos fue el Hospital del Obispo Masona, en Mérida en el siglo VI.

El cristianismo tuvo vínculos importantes con las practicas de cuidados de enfermería desde los monasterios a través de las ordenes religiosas, así como desde las Cruzadas. Algunas ordenes militares dedicadas a la enfermería fueron los Caballeros de San Juan de Jerusalén, los Caballeros Teutónicos y los Caballeros de San Lázaro.

En el siglo XVI, la reforma protestante trae la etapa oscura de enfermería  Tuvo grandes consecuencias para los cuidados de la salud debido a la supresión de las instituciones de caridad. 
La idea de que la enfermería ocupaba una ocupación religiosa y no intelectual retraso el progreso de la profesión  Tras la reforma protestante se produjo una desmotivacion religiosa e dedicarse a los cuidados de los enfermos. 

En 1836, las diaconisas de Kaiserwerth supusieron el inicio de una formación reglada de la enfermería impulsada por el propio caos de los cuidados de enfermería protestantes.

Más adelante, Florencia Nightingale escribe su libro "notas sobre enfermería  tras su experiencia en la guerra de Crimea. En 1860 se inaugura la escuela de enfermeria Nightingale, en las que enfermeras enseñaban a las alumnas mediante programas específicos de formación y haciendo incapié en las intervenciones de enfermería intrahospitalarias y extrahospitalarias, mantenimiento y prevención de la salud tanto del individuo como de las familias.

El primer texto sobre enfermeria se publico en 1885 por Clara Weeks Shaw y la primera revista nacional de enfermeria. 

La precursora de lo que hoy se conoce como "enfermeria comunitaria" fue Lillian Wald (EEUU).

En España, se crean en 1933, 50 plazas de enfermeras visitadoras y sanitarias.
En 1953, se unifican en ATS (ayudante técnico sanitario)  los estudios de auxiliares sanitarios siguiendo el modelo de especialidades medicas. En 1957, se convierte a las Matronas en especialidad.

En 1977, las ATS pasan a tener una formacion universitaria cientifica y se crean los DUE (Diplomado universitario en enfermeria), con la posibilidad de acceder a licenciatura y doctorado. 

En la actualidad, con el Plan Bolonia, la enfermeria ha alcanzado su maximo desarrollo.





¿Que es la participación comunitaria?

Una comunidad es un grupo de personas concentrado o diverso, con asentamiento fijo o migratorio, con una forma determinada de organización y cohesión social y cuyos miembros comparten características políticas, económicas  culturales y aspiraciones e intereses, entre los que esta la salud.

En resumen, un conjunto de personas que viven en un espacio geográfico determinado, en una población determinada y con los mismos ideales, hábitos y costumbres.

Una comunidad puede tomar decisiones para satisfacer necesidades y solucionar problema que le afecten. 

TIPOS DE COMUNIDAD


  • comunidades emocionales: su sentido son las relaciones entre las personas
  • comunidades estructurales: tienen una estructura de tipo jerárquico, económico...
  • comunidades funcionales: se crean cuando hay una necesidad o función a hacer y desaparecen cuando la necesidad se resuelve.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

Es un proceso permanente de incorporación plena de los individuos y grupos a la vida social comunal para lograr no solo el desarrollo material de la comunidad, sino también el desarrollo cultural y humano de los individuos que la componen. No se limita solo al sector de la salud, sino que se dirige a todos los sectores de la vida social.

Según la OMS, la participación comunitaria es un proceso de autotransformacion de los individuos en función de sus propias necesidades y las de su comunidad. Se crea un sentido de responsabilidad en cuanto a la salud propia y de la comunidad y la capacidad de actuar en su desarrollo.

En la conferencia de ALMA-ATA, se define la participación comunitaria como "el proceso por el cual los individuos de una comunidad y las familia asumen la responsabilidad en cuanto a su salud y participan en su desarrollo económico y comunitario. Esto les permite ser agentes de su propio desarrollo en lugar de beneficiarios pasivos"


La participación de la comunidad es un elemento esencial en el buen funcionamiento del modelo sanitario, pues nadie mejor que la comunidad sabe sus necesidades, debiendo estar el sector sanitario al servicio de las mismas y teniendo la población responsabilidad propia en la gestión de su salud.

La participación comunitaria contribuye al desarrollo y fortalece la acción comunitaria. 


Hay 3 piezas claves de la atención primaria:

- participación de la comunidad
- colaboración entre sectores y tecnología apropiada para lograr las metas.
- disminución de las desigualdades sanitarias


MODELOS DE PARTICIPACIÓN EN DISTINTOS PAÍSES

1. Países subdesarrollados: los programas están diseñados desde el gobierno y promueven el desarrollo en áreas sanitarias concretas, ya sean poblaciones o enfermedades.
Participan más en la salud comunitaria aunque algunos organismos de gobiernos impositivos y autoritarios se oponen.

2. Países desarrollados: la participación comunitaria es más difícil por el bajo interés de la población  ya que tienen solucionados al menos los problemas básicos de salud. Los seguros sociales han extendido los beneficios de la medicina curativa a toda la población  con lo cual han cumplido una misión positiva, pero al mismo tiempo han eliminado de la  mente de la población la idea de prevención y de salud.
La comunidad paga las cotizaciones de los seguros sociales y demanda los servicios curativos cuando los necesitan, sin colaborar ni participar con estos.





Enfermería Comunitaria. DECLARACIÓN ALMA-ATA. Preguntas sobre salud publica.

1. ¿La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo exclusivamente sanitario?

- es un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realización requiere la acción de otros muchos sectores sociales y económicos, ademas del sector sanitario.

2. ¿La atención primaria de salud es un instrumento de equidad sanitaria?

- Es el primer nivel de contacto con el individuo, familias y comunidad del sistema nacional de salud (SNS), acercando la asistencia sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan. El primer elemento de la atención sanitaria continuada.

3. ¿Las personas tienen derecho y deber de participar individual y colectivamente en la planificación e implementacion de su atención sanitaria?

- SI

4. ¿La atención primaria solo atiende al individuo?

- NO, se dirige también a la comunidad. Proporciona servicios de promoción, curación y rehabilitación de la salud y hace un uso más completo de los recursos locales y nacionales. 

5. ¿La declaración tiene algo de evolución o algo de revolución?

- tiene mucho que ver con la revolución, ya que llama a atacar las raíces de la desigualdad.


lunes, 3 de junio de 2013

Enfermería Comunitaria. CARTA DE OTTAWA. Preguntas sobre salud pública.






1. ¿La promoción de la salud es un ámbito totalmente sanitario?

- La salud se percibe como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales y las aptitudes físicas  Dado que el concepto de salud como el de bienestar trascienden de la idea de "vida sana", la promoción de la salud depende de diversos ámbitos, no solo del sanitario.

2. ¿Es importante la justicia social para mejorar la salud?

- Las condiciones y requisitos para una optima salud son: la paz, la educación  la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, justicia social y equidad. Cualquier mejora en salud debe basarse en estos conceptos. 

3. ¿Que significa "reorientar los servicios sanitarios"?

- El sector sanitario debe jugar un papel cada vez más importante en la promoción de la salud de forma que trascienda la mera responsabilidad de dar servicios clínicos y médicos  Estos servicios deben adaptarse a la demanda de la comunidad. 
Es importante la investigación sanitaria y los cambios en educación y formación profesional. Los servicios sanitarios deben girar en torno a las necesidades del individuo como un todo.

4. ¿Que áreas identifica para la promoción de la salud?

- Desarrollo de una política publica saludable, creación de entornos propicios, fortalecimiento de la comunidad, desarrollo de aptitudes personales, reorientacion de los servicios de salud.

Tipos de inyecciones


Tipos de heridas


Planificación de los programas de salud
























domingo, 5 de mayo de 2013

Beneficios del PAE





En la profesión:

  • define el campo de actuacion
  • define el papel de la enfermera ante el paciente y el resto de profesionales
  • favorece la investigación
En el paciente: 
  • estimula su participacion
  • fomenta la continuidad de los cuidados
  • mejora la calidad de los cuidados
En la enfermera:
  • aumenta la satisfaccion
  • estimula la creatividad
  • potencia la profesionalizacion
  • disminuccion de la frustracion
  • relacion entre profesionales sanitarios.

Organización de los datos del paciente.

Una correcta organización de los datos es muy importante para ayudarnos a identificar los problemas del paciente y buscar su solución. Además también ayuda a la investigación y a la colaboración entre los profesionales sanitarios. 

Se pueden organizar utilizando 3 modelos distintos:

MODELO DE LAS NECESIDADES DE MASLOW

Segun el modelo de Maslow, existen unas necesidades de supervivencia y otras de crecimiento de la persona. 

En la base de su pirámide estan las necesidades fisiologicas (comer, beber, dormir, higiene...). Le siguen las necesidades de seguridad (evitar peligros, ambiente tranquilo...).

En el tercer escalon estan las necesidades sociales (comunicacion con otras personas, formar familias, amigos, ocio...). Las necesidades de estima (autoconcepto, autoestima...) en el cuarto escalón, y por ultimo, la autorrealización, como la cúspide de la piramide.

Según Maslow, no se puede alcanzar el siguiente escalón de la pirámide sin tener cubierto el anterior. 


14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON


  1. necesidad de oxigenación
  2. necesidad de nutrición
  3. necesidad de eliminacion
  4. necesidad de moverse y mantener una buena postura
  5. necesidad de sueño/descanso
  6. necesidad de vestir adecuadamente
  7. necesidad de termorregulacion
  8. necesidad de higiene
  9. necesidad de evitar peligros
  10. necesidad de comunicarse
  11. necesidad de vivir acorde a creencias y valores
  12. necesidad de trabajar y realizarse
  13. necesidad de ocio
  14. necesidad de aprendizaje

PATRONES DE MARJORIE GORDON

  1. patron de percepción/mantenimiento de la salud
  2. patron nutricional- metabolico
  3. patron de eliminacion
  4. patron de actividad-ejercicio
  5. patron cognitivo-perceptual
  6. patron de reposo-sueño
  7. patron de autoimagen-autoconcepto
  8. patron rol/relaciones
  9. patron sexualidad/reproduccion
  10. patron afrontamiento/tolerancia al estrés
  11. patron valores/creencias





El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y su evolución historica.



El PAE o proceso de atención de enfermería es un conjunto de pasos organizados para conseguir el objetivo de enfermería: mantener un estado de salud óptimo en el paciente, y si ese estado se altera, aplicar los cuidados necesarios para restablecerlo. 

Lydia Hall escribe en 1955 sobre un "proceso de atencion" de enfermeria por primera vez.
Más tarde, Dorothy Johnson, Ida Orlando y Ernestine Wiedenbach identifican 3 pasos del proceso de atencion de enfermeria:

  • analisis: conducta del paciente
  • Planificacion: plan de cuidados 
  • ejecución: actuaciones para solucionar el problema del paciente.
En 1963, Virginia Henderson compara el PAE con el método cientifico y aplica su modelo de las 14 necesidades. 

Yura I. Walls en 1967, modifica el PAE añadiendo una etapa más, la evaluación, que debe hacerse al final de cada etapa y al final del proceso. Es una etapa muy importante.

Años mas tarde, Blosh, Roy, Mundinger y Jauron y Aspinal, crean el PAE tal y como lo conocemos hoy, con 5 etapas:
  1. Valoracion
  2. Diagnostico
  3. Planificación
  4. Ejecución
  5. Evaluación


jueves, 25 de abril de 2013

La nutrición enteral

La nutrición enteral se aplica a pacientes que tienen alterada la capacidad de deglución o masticación y no pueden alimentarse como es debido. 
Se les coloca una sonda hasta el estómago o el intestino para llevar a cabo su nutrición.

Hay distintos tipos de sondas, segun las necesidades del paciente:


a) sondas entéricas:


  • nasogástrica
  • nasoduodenal
  • nasoyeyunal
b) Sondas de enterostomías:


  • gastrosotomía
  • yeyunostomía

Consideraciones a tener en cuenta:

  • hay que cambiar la posicion de la sonda diariamente para evitar lesiones relacionadas con ulceras por presion en la zona.
  • con el mismo fin cambiar tambien el esparadrapo
  • en los estomas, comprobar que no hay irritacion, inflamacion o secrecciones alrededor. Evitar la presion en el punto de insercion de la sonda de enterostomia. 
  • higiene diaria de la boca del paciente al menos 2 veces al dia.
  • cuando se administre el alimento al paciente, hay que colocarlo en posicion de Fowler (20 o 30 º de inclinacion de la cama)
  •  no mezlcar la medicacion con la comida, siempre por separado
  • limpiar la sonda con unos 40 ml de agua despues de cada comida y medicacion para preservar la permeabilidad de la sonda. 
  • Las sondas y los sistemas de nutricion se cambian 2 veces por semana y los días que el hospital tenga marcados. 
  • los envases de nutricion no deben estar abiertos mas de un dia, aunque esten en la nevera ni más de 8h fuera de ella. 
  • la entrada del alimento debe ser lenta. Entre unos 15-20 min; lo que dura una comida normal. 

Tolerancia de la alimentacion:

  1.  el primer dia se administraran 500 ml como maximo
  2. el segundo dia se administraran 1000 ml como maximo
  3. el tercer dia se administrara un volumen final segun requerimientos

Tipos de infusion del alimento:

    Preparados de nutrición enteral
  • infusion continua: es la mejor tolerada por el paciente. Se administra el alimento continuamente en 24 h en cantidad de 50 ml/h y en concentraciones de 1/2 o 1/3. La concentracion se ira subiendo a medida que aumente la tolerancia a la alimentacion.
  • infusion intermitente: 5 o 6 tomas al dia en 15-30 min de duracion. Se administran 30 ml/ min hasta un maximo de 450 ml al dia. 
  • infusion en bolos: se administra con jeringa. De 200 a 400 ml al dia en 5-8 veces. Dura unos 20 min. Es la peor tolerada por el paciente y le produce calambres, diarrea y nauseas. 
En caso de diarrea en el paciente...

  • No suspender automaticamente la nutricion
  • en infusion continua reducir a la mitad la duracion de la infusion
  • en infusion intermitente alargar la administracion 1 h mas. 
  • evitar manipulaciones innecesarias del preparado enteral.

miércoles, 24 de abril de 2013

Tapones de oídos. ¿Cómo se extraen?



Los tapones que aparecen en los oídos, sobre todo en ancianos, estan formados por cerumen, que es una secreccion sebacea de las glandulas ceruminosas del conducto auditivo externo. 

La existencia de cerumen en el oido  en cantidades normales es muy útil porque protege el conucto auditivo de suciedad a la vez que va limpiandolo. Cuando la cantidad de cerumen es excesivo, se forman tapones en el conducto produciendo perdida de audición y en ocasiones un pequeño malestar por la sensación de taponamiento.

No suelen producir dolor ni vertigos a no ser que se hayan manipulado indebidamente, como por ejemplo, con bastoncillos de algodon. 

Antes de la extracción de un tapón de cerumen, el médico de atencion primaria hace una valoracion del tapón para descartar futuras complicaciones a la hora de extraerlo. Se deriva más tarde al otorrinolaringologo. 

Se le recetan al paciente unas gotas otologicas para que ablande el cerumen y favorezca la extracción. Las gotas deben usarse de 5-7 días y 3-5 veces al día. Si el paciente dice que le escuecen o que le duele cuando se las echa, podemos sospechar de una perforacion timpanica o una alergia al medicamento.

Extracción:

El paciente se sienta en una silla con una batea en el cuello que sujetará el mismo o un ayudante para recoger el agua y restos de cerumen que se extraen.

Con una jeringa llena de agua tibia, dirigimos un chorro de agua hacia la pared del conducto, nunca se apunta hacia el tapón directamente porque podria producirse una perforación del timpano. Despues de cada chorro con la jeringa, se inspecciona con el otoscopio para hacer una valoración. 

Se hará un maximo de 3 irrigaciones de agua. Si  el paciente siente dolor, mareo o dice que el agua le pasa a la garganta pararemos y lo derivaremos a la consulta del médico. 
Si tras 3 irrigaciones no se ha extraido el tapón, pararemos, le diremos que continue con las gotas y lo extraeremos tras 3-5 días. 

Tras la intervención, el paciente puede tener una leve hipoacusia que desaparecerá tras unos minutos, nada preocupante. 






¿Donde podemos tomar el pulso?

El pulso es la onda originada por la sangre por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que tiene como consecuencia la expansión o contracción de las paredes de las arterias modificando su calibre. 







- pulso temporal: en la arteria temporal (sienes).

- pulso carotídeo: en la parte lateral del cuello. Entre la traquea y el musculo esternocleidomastoideo.

- pulso axilar: en la fosa de la axila. 

- pulso braquial: zona media del espacio antecubital (fosa por delante del codo)

- pulso radial: en la muñeca. Es el más usado.

- pulso femoral: arteria femoral, bajo el ligamento inguinal.

- pulso popliteo: presionando fuerte con los dedos de las dos manos sobre la arteria poplitea. La pierna del paciente debe estar flexionada. 

- pulso tibial posterior: en la arteria tibial, detras del maleolo (tobillo) externo.

- pulso pedio: arteria dorsal del pie, sobre los huesos de la parte alta (entre 1º y 2º metatarsianos)

- pulso apical: solo se toma con un fonendoscopio. En el 5º espacio intercostal y linea media clavicular (debajo del pezón izquierdo).

viernes, 29 de marzo de 2013

¿Cómo decidir que datos recoger en el historial?


Debemos recoger cualquier dato que sea anormal o que sospechemos que pueda serlo.

Debe cumplir 3 propósitos:

- Asegurar un diagnostico precoz

- mantener informado al resto de personal

- aumentar los conocimientos


Debemos anotar los datos básicos de enfermería y los datos médicos de esta forma:

- Forma objetiva, sin juicios de valor ni prejuicios.

- evitar terminos negativos

- brevedad

- las interpretaciones deben estar apoyadas en evidencias

- la informacion debe ser siempre confidencial

- letra clara y tinta indeleble

- en caso de error, corregir sin ocultar las palabras originales.

- anotaciones correctas

- registrar los datos tan pronto como sea posible.

Organización de los datos según el modelo Médico


PRÁCTICA. Inyección Intradérmica




  •    Objetivos: administrar medicamentos vía parenteral con fines diagnósticos o terapéuticos.


  •    Material:
-        Hoja de medicación
-        Medicamento prescrito
-        Guantes desechables
-        Algodón o gasas.
-        Agujas intradérmicas (10/0,45 o 16/0,5)
-        Antiséptico (hay diferentes opiniones sobre su uso)*
-        Jeringa de 1ml

 * El antiséptico puede reaccionar con el medicamento a la hora de hacer pruebas como la de la tuberculina, ya que puede dar falsos positivos o falsos negativos. Si ponemos antiséptico, dejaremos que se seque.
·         

  •   Procedimiento:


1.      Revisar prescripción
2.      Lavarse las manos
3.      comprobar paciente
4.      Explicar el procedimiento
5.      Verificar alergias
6.      Ponerse los guantes
7.      Elegir la zona: cara anterior del antebrazo o zona escapular.
8.      Colocar al paciente en una posición cómoda y correcta
9.      Desinfectar la zona
10.  Estirar la piel hacia un lado o hacia abajo
11. Pinchamos con el bisel hacia arriba y un ángulo de 15º. Introducimos el bisel y un poco más (0,3 cm).
12.  Inyectamos lentamente y nos tiene que salir una pápula o ampolla.
13.  Retiramos la aguja en el mismo ángulo de inserción sin masajear ni presionar porque se rompería la pápula. A veces se suele rodear la pápula con un rotulador para saber donde se pinchó al día siguiente.
14.  Quitarse los guantes
15.  Lavarse de nuevo las manos
16.  Registro de administración, nombre, fecha y hora, dosis, vía, incidencias…




Organización de los datos en Enfermería


La exploración física



Recolección de los datos